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【齊魯晚報】壹點問醫|讓孩子挺直腰桿,發現寶寶脊柱側彎,要及時矯正

發布時間:2020-08-31 點擊數:164次



齊魯晚報8月31日A13

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齊魯晚報·齊魯壹點記者 陳曉麗

在給孩子換衣服或者洗澡的時候,有些父母會發現孩子的脊柱并不是一條直線,同時還存在左右兩側肩膀不一樣高,走路的時候甚至還會跛行。這時,如果家長注意觀察,可能會發現孩子的脊柱有S狀彎曲,或者脊柱向后突出,這些都可能是脊柱側彎(或者后凸)的信號必須及時到醫院,由專業醫生明確診斷。 

四歲孩子脊柱側彎,躲在家里不愿出門 

“以后孩子終于能過上正常生活了。”幾個月前,在山東大學第二醫院小兒外科門診,小雨(化名)的媽媽張女士流著淚哽咽地說道。這是幸福的眼淚,是陰霾散盡后高興的眼淚。

四年前,小雨的出生給家里帶來了無數歡笑。然而,小雨幾個月大的時候,剛學會坐不久,張女士就發現她兩邊肩膀不一樣高,也坐不穩當。隨著這種情況一天比一天明顯,心急如焚的一家人帶小雨到臨沂當地一家醫院檢查,被診斷為先天性椎體發育不良導致的脊柱側彎。

得知手術治療需要數萬元,小雨的家人陷入兩難,這對他們來說是個不小的數字,實在湊不出來。

日子一天天過去,小雨的脊柱側彎日益嚴重,后背一側高高隆起,呈“剃刀背”畸形,走路時駝背得厲害。走在外面,總是有人投來異樣的眼光。為了不讓小雨受到傷害,張女士很少帶小雨出門,絕大部分時間都是躲在家里。

直到幾個月前,得知山東省有相關的兒童肢體畸形救助政策,張女士趕緊帶著小雨到了山東大學第二醫院。完善相關檢查后,診斷為“脊柱側彎,先天性半椎體畸形”該院小兒外科主任醫師王若義為其進行了矯正手術。

“因為小雨的情況比較嚴重,一次手術不能完全矯正,我們在手術中使用了可調節生長棒,根據生長發育情況需要半年左右到醫院調節生長棒,幫助小雨在矯正脊柱側彎的同時,身高發育能最大程度不受影響。”王若義介紹。

小雨只是眾多脊柱側彎的孩子之一。“脊柱側彎在醫學上被稱為脊柱側凸”,王若義介紹,是指脊柱的一個或數個椎體向側方彎曲,同時伴有脊柱的旋轉畸形。脊柱側彎的孩子往往伴有兩側肩膀不等高、走路跛行、走路姿勢搖擺等。

脊柱側彎可發生于各個年齡段。不過,早期新生兒階段到1歲之間往往難以發覺,隨著孩子的生長發育,1歲-3歲之間發現的最多,3歲-9歲也相對多見。

不僅影響心理,嚴重者威脅多臟器功能

王若義介紹,按照不同的標準,脊柱側彎可分為多種類型:根據脊柱側彎的原因,可分為先天性脊柱側彎和繼發性(特發性)脊柱側彎;根據是否存在脊柱結構的生長發育不平衡,可分為結構性脊柱側彎和非結構性脊柱側彎。

“早在胚胎時期,在三周左右的時間,胚胎的脊柱就從頭部開始逐漸分化,形成體節,隨后慢慢成型。”王若義表示,在脊柱分化成型過程中,受基因變異等因素影響,脊柱的不同部位(包括頸椎、胸椎、腰椎)可能出現變異,導致椎體一側發育異常,最終形成椎體的傾斜。

除了先天性發育原因,后天多種因素也會造成脊柱側彎,包括不良姿勢,神經性纖維病、骨代謝異常等疾病。其中,不良姿勢,主要是因為桌椅高度不合適,孩子長期處于彎腰駝背的姿勢;神經性纖維病導致的脊柱側彎,患者身上會有至少六塊色素沉著帶來的咖啡斑;骨代謝異常則包括成骨不全癥等。此外,還有些脊柱側彎的病因并不明確。

由于外觀及走路姿勢異常,脊柱側彎會嚴重影響孩子的心理健康。“有些孩子會因為其他小朋友的語言等造成自卑心理,對孩子的性格帶來負面影響。”王若義說道。

如果不及時治療,脊柱側彎嚴重到一定程度,身體會逐漸“折疊”,胸腔既定的空間受到擠壓,將嚴重影響肺臟、心臟等多個臟器功能。

劃痕實驗是判斷有無脊柱側彎的最簡便辦法

王若義介紹,判斷孩子是否有脊柱側彎,劃痕實驗是最簡單的觀察辦法:從孩子脊椎的最上緣至尾椎畫一條直線,觀察脊椎是否有向兩側彎曲的情況。

“如果發現彎曲,通常需要拍攝一張站立位的全脊柱正側位片,觀察脊椎兩側是否完全對稱,有無立線的改變、椎體的畸形等。”王若義表示,根據國際脊柱側彎研究學會的定義:應用Cobb法測量站立正位X線片的脊柱側方彎曲,大于10度定義為脊柱側彎。

根據病情需要,可能還會做三維CT重建、磁共振檢查、脊髓造影、下肢肌電圖等進一步排查。

根據不同的分型,脊柱側彎的治療可分為保守治療、手術治療以及術后的康復治療等。“按照脊柱側彎嚴重程度的測量標準,Cobb角小于25度的患者大部分可以通過保守治療解決。”王若義介紹,保守治療包括平衡操、理療等。

Cobb角大于25度并小于40度的患者,可以通過佩戴支具治療。提到支具,很多家長誤以為是佩戴“背背佳”類的矯正工具,對此,王若義表示,脊柱側彎的孩子需要由專業的康復師、支具師評定后選擇相應支具,并指導康復訓練。

“在這其中,有些孩子可能介于手術和非手術之間。為了權衡手術的必要性,可以每半年左右復查全脊柱正側位片,觀察Cobb角的進展情況。”王若義說,如果半年進展超過5度,說明病情進展較快,可能需要手術治療,否則可以在保守治療的基礎上長期隨訪觀察。 

山東省戶口的0-17歲肢體殘疾兒童可享受救助政策

對于Cobb角大于40度的患者,或保守治療效果不理想的患者,需要手術治療。“手術的目的是矯正脊柱畸形,恢復下肢活動的穩定,并維持身體的平衡。”王若義解釋,有些半椎體的先天性發育畸形,由于病情進展較快,通常也需要手術。

具體到采用何種手術方式,則因人而異。根據不同的病情和患者心理需要,可能會利用機器人輔助手術、3D打印技術等,必要時將通過多學科聯合會診制定治療方案。

“隨著手術技術的發展,目前手術的風險已經相對較小,一般不會損傷血管和神經。”對于很多人擔心的手術風險,王若義說。

有些脊柱側彎嚴重的患者,單次矯正手術無法完全解決問題,需要分期手術。“首次手術矯正畸形后,需要利用皮下生長棒,每半年或每年到醫院通過手術在皮下調整生長棒,從而盡可能避免對孩子身高發育的影響。”王若義解釋道。

根據病情嚴重程度,脊柱側彎手術費用在3萬-20萬不等,對于不少家庭來說是不小的負擔。2019年4月,山東省殘疾人聯合會、山東省財政廳、山東省衛生健康委員會、山東省醫療保障局聯合下文,對具有山東省戶籍的0-17歲肢體殘疾兒童進行免費救治,脊柱側彎、髖關節發育畸形、腦癱后遺癥、關節畸形及脫位、脊柱裂后遺下肢畸形、先天性馬蹄內翻足等造成的肢體畸形都在救助范圍。再加上醫療保險報銷等,患者家庭幾乎不再需要負擔醫療費用,大大減輕了患者家庭經濟負擔。


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