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【濟南日報】山東大學第二醫院病理科主任醫師周成軍:病理醫生的“鏡”益求精

發布時間:2020-08-20 點擊數:410次



濟南日報 濟南發布  2020.08.18 23:19  

記者: 李鵬

說起醫院的“病理科”,大多數人可能會感到陌生。但病理科醫生是醫學界不可或缺的“醫學法官”“醫生的醫生”。正是由于他們在顯微鏡下孜孜不倦地鉆研和奉獻,豐富的病理形態學經驗結合臨床,明察秋毫,判定良惡性疾病。

今年46歲的周成軍是山東大學第二醫院(以下簡稱“山大二院”)的病理科主任,榮膺第五屆“最美健康守護者”之“省級最美醫生”。盡管年輕,但他的臉上寫滿了干練。“病理乃醫學之本,精準質量是病理的生命”,這是周成軍對自己和科室同事們的要求。他認為,對于病理醫生而言,看似只是一頁或幾頁紙的病理報告,實際上承載著重于泰山的“生死”診斷之責,不容半點含糊。“我們要做到病理診斷質量利益的最大化,利于提高病理診斷質量的工作,再細再繁瑣我們也要去做,因為細節決定質量,而態度決定細節。”他是這樣說的,也是這樣做的。請您跟隨記者一起去窺探周成軍顯微鏡下的“蛛絲馬跡”。

“醫學法官”的三個標簽

“沉穩”“執著”“較真”,這是記者第一次見到周成軍時給他貼上的標簽。他對待同事、病人甚至朋友,都是溫文爾雅,在雙眼凝視顯微鏡時,卻像變了一個人。

 采訪之初,周成軍恰巧接到一個外地會診病例,他說完抱歉后,又緊張地投入到工作中去了。病理取材室里,周成軍正在小心翼翼地剖開固定一個食管癌根治標本。據同事介紹,他們病理科每天的工作,就是與切除的各種人體器官組織打交道,食管只是其中之一。這是處于癌癥晚期的食管,位于食管中段的腫瘤已經半環周隆起潰爛,病人進食有明顯的阻擋感,只能進流質飲食,呈進行性進食困難,如果不及時切除,病人很快就連流質飲食跟喝水都困難了,而且癌細胞還會轉移至周圍和遠處淋巴結及遠處器官,嚴重威脅患者生命。為了更精確地診斷食管癌,周成軍指導同事要精細化取材,盡最大可能全面地取材。大多時候是將腫瘤組織全部取材,最大程度上體現腫瘤進展過程中的異質性,最大程度掌握腫瘤組織的全貌,更好地評估患者治療效果和預后。但由于病變取材面積較大,想要完整反映腫瘤病變全貌,病理科全部同事,包括診斷和技術人員都必須付出更多的努力與艱辛。

與周成軍一起工作多年的同事告訴記者,目前,國內外通用的取材方法是“點式取材法”,周成軍卻是不同的思路。他將“點”拓展到“面”,進行精細化取材,配合不太常用的大脫水盒以及超大脫水盒,將多數病變尤其是腫瘤病變全部取材。大脫水盒及超大脫水盒的標本處理以及包埋、切片、染色等技術環節難度大,技術要求高,可以大大提高工作質量和工作效率,這種方法使得取材面積達到傳統面積的數倍乃至數十倍,大大增加了病理科工作量,但在他和同事們看來,這樣的方法更加精準。

 在周成軍完成工作后,收拾了一下準備接受采訪。當記者問起剛才的病例時,周成軍說,在大部分人看來,癌癥等于死刑。但對于任何一個患者來講,百分之一的希望也意味著生命的延續。“因此,我們病理醫生需要以非常認真負責的態度去證實病人的病情在顯微鏡下最真實的表現,體現在病理報告中,給臨床醫生制定治療方案提供精準參考。”

 

默契配合的醫生“CP”

 近年來,由于醫學的發展和精準化治療的要求,病理科的重要性愈發凸顯。認清病魔的真面目,是患者得到精準治療走向康復的第一步。

在周成軍帶領下,病理科與消化內科合作,在消化道早癌診療方面成績斐然。同時他們發現歐美以及近鄰日本的病理學診斷標準都各有所長,尤其日本的診斷標準國內了解少、爭議多。他和山大二院消化內科副主任吳洪磊經過多年的合作,學習日本病理結合內鏡診斷消化道早癌,在消化道早癌病理診斷方面逐漸成為國內知名專家。他與消化內鏡醫生合作診斷消化道早癌,尤其在疑難病例診斷方面,借助內鏡下各種表現,提高了病理診斷符合率和準確性,這種觀念得到越來越多同行的認可,他也受邀前往全國各地講學。

周成軍帶領病理科在消化道早癌領域積極開展與消化內科合作,強調病理結合內鏡,周成軍和吳洪磊也因此建立了深厚的工作友誼,成為消化道早癌診療的好搭檔,在國內消化道早癌領域做出令人矚目的成績,成為國內為數不多的“優秀CP”。

 5年前,一位65歲的老人來會診,訴說了自己的痛苦,“半個多月來,我胃痛得厲害,在下級醫院檢查時,懷疑是胃癌。”吳洪磊找到了周成軍,把病人切片交給他,周成軍顯微鏡下看過后表示是反應性炎癥改變,這與吳洪磊看病人內鏡影像資料的判斷是一致的。周成軍再仔細觀看檢查報告后告訴吳洪磊:“我想見下病人。”

周成軍詢問老人最近一年來身體有沒有異常情況。老人仔細回憶后想起,自己便秘的情況很嚴重,后來在國外工作的孩子給老人帶回治便秘的國外產瓶裝藥,吃藥一段時間后胃就開始不舒服。周成軍與吳洪磊經過討論,認為就是這種藥物導致了胃病,建議老人停藥。后來,停藥一個多月的老人回到醫院復診,胃病基本康復。

 “我和老吳的配合比較默契,病理和內鏡的符合率很高,可以避免走彎路,可以很大程度上減少誤診情況,讓病人及時得到正確治療”。

嚴謹認真的態度貫穿行醫始終

 “世界上最怕‘認真’二字”,這句話一直是周成軍的座右銘。他經常給科室同事講“盲人摸象”的故事。周成軍把患病器官比作是大象,研究病情的病理醫生則是“摸象的人”。

“通過切片去分析整個患病器官和病變,如同盲人摸象,我們看到的切片只是局部和一部分,如果切片組織不具有代表性和特征性,很可能給患者造成不可挽回的后果,這是絕對不能允許的。”周成軍告誡同事們,做一位病理醫生,一定要“沉得下心、坐得住”,才能在病理的世界保持良好戰斗力和鑒別力。

 2018年,一位老人家屬來到山大二院會診。當地醫院在進行檢查后診斷老人患上了胃癌。周成軍在仔細觀察切片后并沒有找到腺癌,而原單位認為是胃癌的那些胃黏膜腺體只是因為急性缺血和刺激造成的腺體和細胞解離的改變,周成軍又找到了老人家屬詢問病史。在談話中他獲悉,老人家境富裕,為一位朋友擔保貸款后,對方卻不辭而別,老人一氣之下開始胃不舒服。

 周成軍告訴老人,按照自己的經驗,切片組織學表現不是胃癌,而是他因為盛怒之下的強烈刺激導致的“應激性潰瘍”。在他的建議下,老人開始對癥治療并盡量保持一個平穩的心態。一段時間后,老人在當地醫院復診后確認治愈康復。

“以這位老人為例,如果我們想當然地出報告,不去問病史,不去了解臨床情況,盲目切除了胃,那損失太大了,他的生活質量也將大大下降,這種損失是不可彌補的。”

周成軍說,醫院非常重視病理學科的發展,下一步,山大二院將成立“胃鏡與病理聯合診斷消化道疾病門診”,不斷向“精準醫療”的目標推進。


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